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医院感染管理组织

文章来源:本站原创      更新时间:2014-06-30     浏览次数:869
 

一、卫生部医政司医院感染管理委员会在卫生部医政司领导下,履行下列职责:

1.拟定有关医院感染管理政策。

2.建立健全全国医院感染监控管理网络。

3.拟定有关医院感染管理规范。

4.对全国重大的医院感染事件,组织专家调查、评定,并提出处理意见。

5.组织医院感染管理人员的培训工作。

6.组织有关医院感染管理重大课题的调查研究。

二、省(市)卫生行政部门的医院感染管理组织

各省(市)卫生行政部门,应建立相应的医院感染管理委员会,并履行下列职责:

1.组织实施国家有关政策法规。

2.制定本地区有关医院感染管理政策。

 

3.建立本地区医院感染监控管理网络。

4.对本地区发生重大的医院感染事件,应及时上报,并组织有关专家调查、评定,提出处理意见。

5.组织本地区医院感染管理的培训工作。

6.根据本地区存在问题,开展调查和研究。

三、医院感染管理委员会(组)

各级医院应根据卫生部(88)卫医字第39号文件《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》,建立健全医院感染管理组织,并履行下列职责:

1.制定全院医院感染控制规划及管理制度。

2.医院感染监测;管理监督;评价效果;发现问题,提出对策。

3.对新建设施提出卫生学标准的审定意见。

4.医院感染管理有关人员的业务培训,提供技术咨询。

5.定期召开医院感染管理委员会议,对有关医院感染问题进行讨论,提出对策。

6.医院发生感染重大事件时,应立即逐级上报,并采取果断措施。

7.组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。

四、医院感染管理科(专职人员)

在医院感染管理委员会领导下,负责医院感染管理的日常工作:

1.制定医院感染管理计划,并组织实施。

2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。

3.定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测,并提出考评意见。

4.调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料,并按要求上报。

5.协调各科室间医院感染各项工作。

 

6.对发生医院感染暴发流行或重大事件,应进行流行病学调查分析,提出控制措施,及时上报医院感染管理委员会。

7.定期汇总医院各种临床标本的细菌培养及药敏试验结果,并向临床科室反馈,供临床选用抗生素参考。

8.医院感染的在职教育。

9.开展医院感染专题研究。

10.监督进入医院的一次性卫生用品、消毒药械的购置、查验卫生许可证,并定期监测消毒效果和用后的处理。

五、临床科室医院感染管理小组

由科室主任、监控医师、监控护士或护士长(兼职)组成,履行下列职责:

1.制定本科室医院感染管理规章制度。

2.监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行监测,并采取有效防治措施。

3.对医院感染散发病例按要求登记报告;对暴发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告;对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。

4.按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本,进行细菌学检查和药敏试验。

5.监督检查本科室抗生素使用情况。

6.组织和参加有关医院感染的培训学习。

7.加强医德、医风教育,严格监督执行无菌技术操作,切实做好卫生员、配膳员,陪住、探视者卫生学管理。

8.有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。

 

医院感染的监测

一、医院感染发病率的监测

一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于7%、8%、10%,漏报率不超过20%,各医院可开展下列监测:

1.全院医院感染发病率的监测。

2.医院感染各科室发病率监测。

3.医院感染部位发病率的监测。

4.医院感染高危科室、高危人群的监测。

5.医院感染危险因素的监测。

6.漏报率的监测。

7.医院感染暴发流行的监测。

8.其他监测。

二、医院感染卫生学的监测

严格区分清洁区、半清洁区、污染区。医院建筑布局要合理,应符合卫生学标准,设施要有利于隔离消毒,医疗与生活区严格分开;门诊与病区相对隔离;传染病区与一般病区应有一定距离的绿化带,并应有单独出入路线。

住院病人应着住院服装,在指定范围内活动,禁止外出。

工作人员工作时按卫生部职业服装要求着装,定期更换。

医院重点部门的空气、物体表面、医护人员手的卫生学监测应在清洁后或消毒后,操作前进行,如遇有医院感染流行或疑似环境污染时,则需要立即进行监测。

医院的卫生学监测项目如下:

1.消毒灭菌效果监测

(1)下排气压力蒸汽灭菌的监测

 

工艺监测:应每锅监测,并详细记录(锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项)。

化学监测:应每包监测,大手术包除包表面监测外,尚需进行中心部位的化学监测,早晨灭菌前进行一次BD试验。

生物监测:对新的包装容器、摆放方式、排气方式、特殊灭菌工艺的确定;新灭菌器效果测定;对日常使用的灭菌器应定期监测,300张床位以上的医院应每季度监测一次。

(2)予真空压力灭菌的监测

工艺监测:同下排气压力蒸汽灭菌的工艺监测。

化学监测:同下排气压力蒸汽灭菌的化学监测。

生物监测:同下排气压力蒸汽灭菌的生物监测。

监测方法:参照《消毒技术规范》。

(3)环氧乙烷气体灭菌的效果监测

化学监测:每件物品均应监测。

生物监测:应每月定期进行监测。

监测方法:参照《消毒技术规范》。

(4)紫外线消毒效果监测

日常监测:对灯管应用时间、照射累计时间及物理化学监测结果记录并签名。

物理监测:用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测,应每36个月监测一次。

参考值:照射程度不低于70/cm2,新购进的灯管不低于100/cm2。

生物监测:消毒后,照射的物品或空气中的自然菌减少90%以上;人工染菌杀灭率应达到99.9%以上。

监测方法:参照《消毒技术规范》。

(5)使用中的消毒监测

 

消毒液采集:参照《消毒技术规范》。

测定时间:每月抽查或根据需要随时监测。

参考值:参照《消毒技术规范》。

2.空气、物体表面及医务人员手的细菌学监测

(1)采样方法:参照《消毒技术规范》及《医院消毒卫生标准》。

环境类别

范围

     

空气(cfu/m3

物体表面

cfu/m2

医护人员手

cfu/m2

Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类

Ⅳ类

层流洁净手术室、层流洁净病房

普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房

传染病科及病房

10

200

500

­

5

5

10

15

5

5

10

15

(2)监测时间:根据不同的特殊重点部门,每l3个月监测一次。当发生医院感染流行,高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时,可随时进行监测。

(3)参考值:

各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准:(注:见上页表)

以上不得检出致病性微生物,如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等。可疑污染情况下进行相应指标的检测。

3.血液透析系统监测

 

(1)标本采集

单一透析系统:采样点为透析液进口及出口。疑有透析液污染或严重感染病例时,应增加采样点,如:原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口。

(2)测定时间:每月一次。

检查结果超过参考标准时,须再复查。怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时,应随时检测。

(3)参考值:

透析液进水口,细菌总数<200cfu/ml。

离开透析器的透析液,细菌总数<2000cfu/ml。

 

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